Puncte cheie
Litotripsia este o metoda – non invaziva si cu riscuri relative mici – de tratament a calculilor renali si ureterali. (Ureterul este un conduct subtire prin care urina produsa de rinichi ajunge in vezica urinara).
Undele de soc intra prin piele si sunt focalizate catre piatra. Pentru localizarea pietrei se folosesc raze Roentgen sau ultrasunete (ecografie)*
Unele pietre pot fi prea dure si este posibil sa nu se sparga prin ESWL, chiar dupa doua sedinte de tratament.
Cele mai frecvente efecte nedorite dupa tratament sunt sangerarea si durerea temporara in cursul migrarii (eliminarii) fragmentelor rezultate.
Ce implica procedura?
Eliberarea de unde de soc dintr-un dispozitiv lipit de pielea pacientului, unde care sunt focalizate pentru a sparge pietrele din rinichi in fragmente sufficient de mici pentru a putea fi eliminate pe cale naturala; aceasta implica utilizarea de raze X sau ultrasunete pentru a localiza/tinti piatra.
Care sunt alternativele?
Exista alternative la ESWL. Alternativele au grade diferite de risc si rate diferite de success, depinzand de dimensiunile si pozitia pietrei.
.•Chirurgia ureteroscopica – realizata cu un telescop introdus in ureter, sub anestezie, metoda prin care se sparge piatra folosind energie LASER
•Nefrolitotomia percutanata – Punctie directa de la pielea din regiunea lombara la rinichi; reclama anestezie generala.
Ce se intampla in ziua procedurii?
Procedura este realizata de un urolog sau de un tehnician de litotripsie. Veti primi la Uroclinic echipamentul in care veti fi imbracat in timpul procedurii.Vom verifica analizele effectuate inaintea procedurii – urocultura, hemograma, INR, creatinina. Aveti voie sa mancati o masa usoara in ziua procedurii dar cu 2-4 ore inainte de procedura aveti voie doar sa beti lichide non-carbogazoase (ideal, apa plata)
Detaliile procedurii
•Uzual, veti primi o doza de antibiotic inaintea procedurii. Aceasta va fi si singura doza de antibiotic necesara.
•Veti primi si o tableta dintr-un medicament cu efect antialgic
•veti fi treaz(a) pe toata durata procedurii
•veti fi pozitionat(a) pe masa de tratament si se va aplica un volum semnificativ de gel pe pielea regiunii lombare pentru a asigura un contact foarte bun cu generatorul de unde de soc.
•aparatul va fi pornit dupa ce piatra a fost localizata si pozitionata in focarul aparatului si va emite in mod pulsat unde de soc
•trebuie sa stati cat puteti de nemiscat(a) pe toata durata procedurii
•fiecare unda de soc creaza o senzatie care se aseamana cu cea produsa de un elastic care loveste pielea; uneori puteti simti un disconfort in profunzime (in rinichi)
•procedura se poate intrerupe la nevoie si se poate relua dupa o pauza
•o sedinta poate dura intre 30 si 60 de minute – depinde de dimensiunile si duritatea calculului
•veti putea pleca acasa imediat dupa procedura dar va trebuie sa fiti precaut(a)
Exista efecte secundare?
Posibilele efecte secundare si riscul de a avea unul sunt enumerate mai jos. Unele sunt auto-limitate si reversibile dar altele nu sunt. Nu sunt amintite in enumerare efectele adverse foarte rare (care apar la mai putin de 1 din 250 de pacienti). Impactul acestor efecte secundare poate varia semnificativ de la un pacient la altul; intrebati medical dumneavoastra curant despre riscurile dumneavoastra individuale.
Efecte secundare posibile
Hematurie (care poate dura chiar cateva zile) – 1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti
Durere lombara la pasajul fragmentelor prin ureter – 1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti
Nevoia unei sedinte ulterioare de litotripsie pentru a atinge obiectivul ”fara piatra” – – 1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti
Esecul fragmentarii pietrei (cee ace va conduce la alegerea unui tratament alternativ) – 1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti
Recidiva litiazica in viitor – 1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti
Infectia tractului urinar – 1 din 10 pana la 1 din 50 pacienti
Leziuni minore ale pielii la locul de intrare a undelor de soc – 1 din 10 pana la 1 din 50 pacienti
Unele fragmente se pot bloca in ureter (intre rinichi si vezica urinara) situatie care reclama o interventie pentru deblocarea ureterului – 1 din 10 pana la 1 din 50 pacienti
Infectii severe care reclama tratament antibiotic injectabil sau chiar drenaj al rinichiului prin nefrostomie – 1 din 50 pana la 1 din 250 pacienti
Leziune renala severa – 1 din 50 pana la 1 din 250 pacienti
Leziune pancreatica sau pulmonara – 1 din 50 pana la 1 din 250 pacienti
Care este riscul de a face o infectie asociata actului medical?
ESWL este o procedura non-invaziva. In plus, procedura se desfasoara in conditii ambulatorii (fara internare) astfel incat riscul de a dobandi o infectie in spital este minim. Totusi, amintim ca, conform cifrelor OMS, riscul de a dobandi o infectie in spital este de 8%; acestea includ MRSA si infectia digestiva cu Clostridium difficile.Acest risc este sim ai inalt daca faceti parte dintr-o grupa de pacienti cu „risc inalt” care au avut:
-tuburi de drenaj mentinute pentru perioade indelungate
-cistectomie
-spitalizare indelungata
-internari multiple
La ce sa ma astept cand plec acasa?
-la plecare, medicul dumneavoastra va va sfatui in legatura cu perioada post-procedura
-veti primi o fisa cu rezumatul procedurii dumneavoastra
-daca este necesar, veti primi o reteta cu antibiotic si orice alt medicament de care aveti nevoie
-este necesat sa beti multe lichide (semnificativ mai multe decat beti de obicei) pentru a reduce riscul de sangerare si de infectie
-veti avea sange in urina pentru cateva zile
-veti relua tratamentul cu aspirina sau anticoagulante in momentul in care in urina nu mai sunt urme vizibile de sange
-puteti lua AINS (ex: diclofenac, ibuprofen); acestea pot fi contraindicate daca aveti astm, ulcer gastric sau alergie la aspirina
-orice leziune cutanata aparuta dupa procedura va disparea in mod normal in cel mult 7 zile
-daca faceti febra, aveti durere severa la urinare sau chiar imposibilitatea de a urina, sau sangerare care se intensifica, contactati imediat medical
-daca aveti durere severa cate nu cedeaza la medicatie, contactati medical currant, UPU sau medical de familie
-va vom informa care sunt pasii ce urmeaza dupa procedura
-daca aveti un stent ureteral, veti fi programat(a) pentru scoaterea acestuia
Informații generale despre procedura
Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză de articulație, stimulator cardiac,
valvă cardiacă, grefă vasculară)
-o rețeta regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui
(warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon
de creștere .
Înainte de a pleca acasă vă vom spune cum a decurs intervenția și ce ar trebui să faceți
-Asigurați-vă ca ați înțeles ce vi s-a intamplat.
-Întrebați chirurgul dacă totul a mers așa cum a fost planificat.
-Informați personalul dacă aveți vreun disconfort.
-Întrebați ce puteți (și ce nu puteți face) acasă.
-Asigurați-vă că știți ce se întâmplă în continuare.
-Întrebați când vă puteți întoarce la activități normale.
-Vă vom oferi sfaturi cu privire la ce să aveți grijă când ajungeți acasă.
Chirurgul sau asistenta medicală vă vor oferi detalii despre
persoana pe care o veți contacta in caz de probleme .
Fumatul
În mod ideal, am prefera să renunțați la fumat înainte de orice procedură.
Fumatul poate agrava unele boli urologice și poate crea complicații după
intervenție .